Monitorización de los cuerpos cetónicos

La Dra. Adriana Pané nos comparte un pequeño texto que elaboró junto con el Dr. Pere Leyes en motivo de un manual dedicado a la dieta cetogénica

  • Monitorización de los cuerpos cetónicos (CC)

Es crucial destacar que el objetivo principal de la dieta cetogénica (DC) es controlar los síntomas de la enfermedad para la cual se ha prescrito, en lugar de centrarse exclusivamente en los niveles de cetosis. La monitorización de los cuerpos cetónicos (CC) se utiliza como un marcador de adherencia terapéutica y de respuesta bioquímica.

Tradicionalmente, se han empleado dos métodos para la monitorización de los CC:

Cetonemia: Este método cuantifica el betahidroxibutirato (BHB) en sangre capilar y es considerado el método de elección.

Cetonuria: Este método detecta semicuantitativamente el acetoacetato (AA) en la orina mediante una reacción de nitroprusiato (método colorimétrico). Se utiliza una escala de colores para estimar los niveles de AA (propio de cada fabricante). Pueden producirse falsos positivos si la orina contiene compuestos con grupos sulfhidrilo (como el ácido valproico), si está muy pigmentada, o si hay consumo reciente de aspirina o ácido ascórbico. La precisión de la cetonuria puede ser afectada por la concentración urinaria: una orina muy concentrada puede sobreestimar los CC, mientras que una orina diluida puede infraestimarlos. Por lo tanto, una prueba negativa en orina no siempre indica ausencia de cetosis.

Además, existe la posibilidad de medir cetonas en el aliento (cuantificación de acetona), aunque este método es raramente utilizado. Se pueden adquirir dispositivos para uso doméstico online, aunque no disponen de aprobación para uso médico.

Actualmente, la monitorización continua de cuerpos cetónicos (CKM) en el tejido intersticial es posible (por ejemplo, SiBio KS; https://www.sibiosensor.com/es-eu).
Aunque el SiBio KS tiene el certificado CE, no está aprobado para uso médico. Así, a pesar de su potencial para controlar la cetonemia, todavía no hay estudios que respalden su uso en pacientes bajo DC.

El único documento de consenso disponible sobre CKM es el publicado por la Diabetes Technology Society en 2021, presentando resultados de un estudio piloto realizado in vitro e in vivo (12 adultos: 1 con diabetes tipo 1 y 11 sin diabetes, bajo una «DC baja en hidratos de carbono»).
Se compararon la exactitud y el coeficiente de variación entre un sistema de CKM y un medidor de BHB en sangre capilar, con un tiempo de respuesta de 4 minutos.
Zhang JY, Shang T, Koliwad SK, Klonoff DC. Continuous Ketone Monitoring: A New Paradigm for Physiologic Monitoring. J Diabetes Sci Technol. 2021 Jul;15(4):775-780. doi: 10.1177/19322968211009860. Epub 2021 Apr 9. PMID: 33834884; PMCID: PMC8258504.

Es importante señalar que la cobertura de estos sistemas de monitorización por parte del Sistema Nacional de Salud varía según la Comunidad Autónoma, e incluso dentro de una misma comunidad. Este aspecto es un claro limitante, ya que influye directamente en el sistema de monitorización que puede implementarse en nuestra práctica clínica diaria.

Texto extraído de un manual para Dieta Cetogénica, que elaboró la Dra. Adriana Pané junto al Dr. Pere Leyes

Accede al post del blog en nuestra web Primer sensor de cuerpos cetónicos para una paciente con Déficit de Glut1

Deja un comentario